Болезнь Осгуда–Шлаттера у детей и подростков: симптомы, лечение и упражнения

Спорт и регулярная физическая активность важны для здоровья и развития ребёнка. Однако в период быстрого роста, особенно у детей и подростков, которые регулярно бегают, прыгают или тренируются несколько раз в неделю, может появиться боль в передней части колена.

Одной из наиболее частых причин такой боли является болезнь Осгуда–Шлаттера. Обычно она вызывает боль и чувствительность ниже коленного сустава — в месте, где сухожилие надколенника прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.

Хотя в названии используется слово «болезнь», обычно это не опасное и не необратимое повреждение коленного сустава. Болезнь Осгуда–Шлаттера связана с ростом и нагрузкой и чаще всего лечится без операции: с помощью адаптации спортивной нагрузки и постепенного улучшения силы ноги и переносимости нагрузки.

Что такое болезнь Осгуда–Шлаттера?

Болезнь Осгуда–Шлаттера — это тракционный апофизит бугристости большеберцовой кости. Бугристость большеберцовой кости, или tuberositas tibiae, представляет собой костный выступ ниже коленного сустава, к которому через сухожилие надколенника прикрепляется четырёхглавая мышца бедра.

У детей и подростков эта область ещё не полностью созрела. Во время быстрого роста повторяющиеся бег, прыжки, резкие смены направления и мощное разгибание колена создают тяговую нагрузку в месте прикрепления сухожилия надколенника к растущей кости.

Если нагрузка превышает текущую способность тканей восстанавливаться, могут появиться боль, отёк и чувствительность. Со временем костный выступ под коленом может стать более выраженным.

 

Это состояние часто встречается в футболе, баскетболе, волейболе, лёгкой атлетике, гимнастике и других видах спорта с большим количеством бега и прыжков.

У кого чаще всего развивается болезнь Осгуда–Шлаттера?

Болезнь Осгуда–Шлаттера обычно развивается у детей и подростков в период быстрого роста. У девочек симптомы часто начинаются немного раньше, а у мальчиков — позже, поскольку сроки полового созревания и роста отличаются.

Повышенный риск может быть у молодых спортсменов, которые:

• тренируются несколько раз в неделю;
• одновременно участвуют в нескольких командах или видах спорта;
• быстро увеличивают объём тренировок или соревнований;
• регулярно бегают, прыгают и меняют направление движения;
• после перерыва слишком быстро возвращаются к полной тренировочной нагрузке;
• в период роста испытывают снижение гибкости мышц бедра и голени;
• имеют недостаточно развитую силу мышц ног и тазобедренной области.

Болезнь Осгуда–Шлаттера может затрагивать одно или оба колена.

Наиболее характерные симптомы

Чаще всего боль ощущается непосредственно ниже коленного сустава, над бугристостью большеберцовой кости.

Характерные симптомы:

• боль при беге, прыжках или резкой смене направления;
• боль при приседаниях или выпадах;
• дискомфорт при ударе по мячу;
• чувствительность при прикосновении к области ниже колена;
• боль при стоянии на коленях;
• локальный отёк;
• более выраженный костный выступ под коленом;
• боль после тренировки или на следующее утро;
• кратковременная хромота после большой нагрузки.

Боль обычно усиливается во время физической активности и уменьшается в покое. Однако при более выраженных симптомах дискомфорт может сохраняться и в повседневной жизни.

Как устанавливают диагноз?

Болезнь Осгуда–Шлаттера чаще всего диагностируют на основании жалоб ребёнка и клинического осмотра.

Врач или физиотерапевт оценивает:

• точное расположение боли;
• чувствительность и отёк;
• боль при разгибании колена;
• качество приседаний, прыжков и ходьбы;
• силу мышц бедра, тазобедренной области и голени;
• подвижность ноги;
• частоту тренировок и недавние изменения нагрузки.

Рентген требуется не всегда. Его могут назначить, если симптомы нетипичны, боль очень выражена, была травма или необходимо исключить другую проблему коленного сустава.

Нужно ли ребёнку полностью прекращать занятия спортом?

Полное прекращение спорта требуется не каждому ребёнку. Нагрузку следует адаптировать (на латышском языке) в соответствии с интенсивностью боли и реакцией колена после тренировки.

Если ребёнок может участвовать в тренировке с небольшой болью, она не усиливается во время занятия, а на следующий день симптомы не становятся выраженнее, продолжение определённых видов активности может быть допустимым.

Нагрузку следует уменьшить, если:

• боль постепенно усиливается во время тренировки;
• ребёнок начинает хромать;
• изменяется техника бега или прыжков;
• боль сохраняется на следующий день;
• колено болит и во время повседневной активности;
• ребёнок больше не может полноценно выполнять упражнения.

Часто нет необходимости прекращать всю физическую активность. Временно можно уменьшить количество спринтов, прыжков, глубоких приседаний и повторяющихся ударов по мячу, одновременно сохраняя менее провоцирующие силовые упражнения, велосипед, плавание или другие хорошо переносимые виды активности.

Управление нагрузкой является одним из важнейших элементов лечения. Перспективный подход, поддерживаемый исследованиями, включает обучение, адаптацию активности, постепенное укрепление колена и контролируемое возвращение к спорту (на латышском языке).

Как лечат болезнь Осгуда–Шлаттера?

Лечение обычно консервативное, а операция требуется крайне редко. Главная цель — уменьшить чрезмерное раздражение, сохранить физические способности и постепенно повысить способность колена переносить нагрузку.

1. Адаптация тренировочной нагрузки

Необходимо оценивать не только интенсивность одной тренировки, но и общий объём нагрузки за неделю:

• командные тренировки;
• индивидуальные тренировки;
• школьную физкультуру;
• соревнования;
• силовые тренировки;
• активный отдых.

Иногда проблему вызывает не одно конкретное упражнение (на латышском языке), а суммарная нагрузка из нескольких источников без достаточного восстановления.

2. Постепенное развитие силы

Длительное полное снятие нагрузки с ноги может уменьшить мышечную силу и впоследствии затруднить возвращение к спорту. Поэтому важной частью лечения является постепенное укрепление ноги.

В зависимости от симптомов можно использовать:

• статическое напряжение четырёхглавой мышцы;
• подъём прямой ноги;
• упражнения для мышц тазобедренной области и ягодиц;
• ягодичный мост;
• контролируемые приседания в небольшой амплитуде;
• подъём на невысокую ступень;
• постепенно усложняемые выпады;
• укрепление икроножных мышц;
• упражнения на равновесие;
• на более позднем этапе — прогрессию бега, прыжков и приземлений.

Сложность упражнений увеличивают постепенно, наблюдая за симптомами во время тренировки и на следующий день.

3. Улучшение подвижности

У некоторых детей во время быстрого роста снижается гибкость мышц передней и задней поверхности бедра. Мягкие упражнения на подвижность могут быть полезны, однако растяжка не должна вызывать острую боль в области бугристости большеберцовой кости.

Нет необходимости агрессивно растягивать болезненную ногу или пытаться силой «расслабить» четырёхглавую мышцу.

4. Применение холода

Холодовый гелевый пакет может кратковременно уменьшить боль после тренировки. Его можно использовать примерно 10–15 минут, поместив ткань между кожей и холодовым пакетом.

Холод является средством уменьшения симптомов, а не основным методом лечения. Он не повышает способность тканей переносить спортивную нагрузку и не заменяет программу упражнений.

5. Ортез-связка для сухожилия надколенника

Ортез-связка для сухожилия надколенника, или связка Шлаттера, располагается ниже коленной чашечки, поверх сухожилия надколенника. У некоторых детей он может уменьшить неприятное ощущение натяжения и помочь комфортнее участвовать в спортивной активности.

Однако ортез (на латышском языке) не устраняет саму причину раздражения зоны роста. Его следует использовать как дополнение к адаптации нагрузки и упражнениям, а не как единственный метод лечения.

6. Кинезиологический тейп

Кинезиологический тейп у некоторых детей может кратковременно улучшить самочувствие или уменьшить чувствительность. Однако эффект индивидуален, и тейп не заменяет постепенное развитие силы и контроль тренировочной нагрузки.

Как долго сохраняются симптомы?

Симптомы болезни Осгуда–Шлаттера могут сохраняться несколько месяцев, а иногда и дольше. Они могут периодически усиливаться во время быстрого роста, интенсивных соревнований или увеличения тренировочной нагрузки.

У большинства молодых людей симптомы постепенно уменьшаются по мере созревания зоны роста. Однако неправильно обещать, что боль всегда пройдёт за несколько недель.

У некоторых людей под коленом сохраняется более выраженный костный выступ. Обычно он существенно не ограничивает физическую активность, но может быть чувствительным, например при длительном стоянии на коленях. У небольшой части пациентов симптомы могут сохраняться и после завершения роста скелета.

Когда следует обратиться к врачу?

Консультация врача рекомендуется, если:

• боль началась после выраженной травмы;
• ребёнок не может полноценно опираться на ногу;
• имеется выраженный отёк всего коленного сустава;
• колено блокируется или регулярно «подкашивается»;
• боль появляется ночью или в покое;
• возникают температура, покраснение или выраженное ощущение жара;
• боль находится не в области бугристости большеберцовой кости;
• симптомы постепенно ухудшаются, несмотря на уменьшение нагрузки;
• боль существенно ограничивает повседневную жизнь или занятия спортом.

Эти признаки нетипичны для обычного течения болезни Осгуда–Шлаттера, поэтому может потребоваться дополнительное обследование.

Когда можно полностью вернуться к спорту?

Возвращение к спорту должно основываться не только на количестве прошедших недель, но и на способности ребёнка выполнять необходимые для спорта движения.

Перед возвращением к полной нагрузке желательно, чтобы ребёнок мог:

• ходить и подниматься по лестнице без существенной боли;
• выполнять приседание с хорошим контролем движения;
• выполнять приседание на одной ноге или подъём на ступень;
• бегать, ускоряться и тормозить без хромоты;
• прыгать и приземляться без выраженной боли;
• участвовать в тренировке без значительного усиления симптомов на следующий день.

Нагрузку увеличивают постепенно: сначала индивидуальные упражнения, затем частичное участие в командной тренировке и только после этого полная тренировочная и соревновательная нагрузка.

Заключение

Болезнь Осгуда–Шлаттера — связанное с ростом и физической нагрузкой состояние, которое чаще всего вызывает боль в области бугристости большеберцовой кости ниже колена.

Основные принципы лечения:

• адаптация провоцирующей нагрузки;
• постепенное укрепление мышц ноги и тазобедренной области;
• улучшение подвижности, если она ограничена;
• постепенное возвращение к бегу и прыжкам;
• обучение ребёнка и родителей контролю симптомов;
• использование ортеза, тейпа или холода только как дополнительных средств.

У большинства детей прогноз благоприятный, однако восстановление может потребовать времени. Если боль выраженная, нетипичная или длительно не уменьшается, рекомендуется обратиться к врачу или физиотерапевту.

Использованная литература

Rathleff M. S., Winiarski L., Krommes K. et al. Activity Modification and Knee Strengthening for Osgood-Schlatter Disease: A Prospective Cohort Study. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2020;8(4):2325967120911106. DOI: 10.1177/2325967120911106.

Neuhaus C., Appenzeller-Herzog C., Faude O. A Systematic Review on Conservative Treatment Options for Osgood-Schlatter Disease. Physical Therapy in Sport. 2021;49:178–187. DOI: 10.1016/j.ptsp.2021.03.002.

Corbi F., Matas S., Álvarez-Herms J. et al. Osgood-Schlatter Disease: Appearance, Diagnosis and Treatment – A Narrative Review. Healthcare. 2022;10(6):1011. DOI: 10.3390/healthcare10061011.

Guldhammer C., Rathleff M. S., Jensen H. P., Holden S. Long-Term Prognosis and Impact of Osgood-Schlatter Disease 4 Years After Diagnosis: A Retrospective Study. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2019;7(10):2325967119878136. DOI: 10.1177/2325967119878136.

Holden S., Winiarski L. M., Krommes K., Thorborg K., Rathleff M. S. Is the Prognosis of Osgood-Schlatter Poorer Than Anticipated? A Prospective Cohort Study With 24-Month Follow-up. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2021;9(8):23259671211022239. DOI: 10.1177/23259671211022239.

Хотите узнать больше о боли и травмах колена?

В полном руководстве по боли и травмам колена собраны наиболее частые причины, симптомы, принципы лечения и этапы реабилитации — смотреть полное руководство по боли и травмам колена (на латышском языке) →

📖 Тренировка равновесия: мячи, поверхности и основания

📖 Боль в колене после спорта: что означает расположение боли и когда обращаться за помощью? (на латышском языке)

📖 Как правильно реабилитировать растяжение связок колена? (на латышском языке)

Нужно ли ребёнку с болезнью Осгуда–Шлаттера полностью прекращать занятия спортом?

Aigars Caune
Физиотерапевт

Не всегда. Обычно важнее уменьшить движения, которые существенно усиливают боль, например спринты, прыжки, глубокие приседания и резкие смены направления.

Если ребёнок не начинает хромать, боль не усиливается во время тренировки, а на следующий день симптомы не становятся выраженнее, часть физической активности можно продолжать. Одновременно рекомендуется постепенно укреплять мышцы ног и тазобедренной области и контролируемо возвращаться к полной спортивной нагрузке.

Больше практических рекомендаций физиотерапевта

В разделе рекомендаций физиотерапевта вы найдёте статьи об упражнениях, профилактике травм, уменьшении боли, адаптации нагрузки, принципах реабилитации и безопасном возвращении к повседневной активности или спорту.

Смотреть рекомендации физиотерапевта