Артрит: виды, симптомы и как уменьшить боль в суставах

Боль в суставах может затруднять ходьбу, вставание со стула, работу руками, занятия спортом и даже сон. Однако не всякая боль в суставах означает один и тот же диагноз. Артрит — это не одна конкретная болезнь, а общее название различных состояний, поражающих суставы и способных вызывать боль, скованность, отёк и ограничение движений.

Остеоартрит, ревматоидный артрит и подагра могут вызывать похожие жалобы, но их происхождение и лечение существенно различаются. При остеоартрите основное значение часто имеют постепенная адаптация нагрузки и упражнения, тогда как при воспалительном артрите могут потребоваться своевременная консультация ревматолога и препараты, влияющие на течение заболевания.

Поэтому уменьшение боли при артрите начинается не со случайно выбранной процедуры или вспомогательного средства, а с понимания причины симптомов.

Что такое артрит?

Артрит — это общее название заболеваний, поражающих один или несколько суставов. В зависимости от вида артрита изменения могут затрагивать суставной хрящ, кость, суставную капсулу, синовиальную оболочку, сухожилия и окружающие мышцы.

Наиболее распространённые признаки:

• боль во время движения или в покое;
• скованность сустава;
• отёк;
• ощущение тепла или жара;
• уменьшение объёма движений;
• снижение мышечной силы;
• затруднения при выполнении повседневных действий.

Симптомы артрита могут развиваться постепенно или начинаться внезапно. Они могут сохраняться длительно, периодически усиливаться или уменьшаться. Характер симптомов является одним из факторов, помогающих врачу определить возможный вид артрита.

Наиболее распространённые виды артрита

Остеоартрит, или артроз

Остеоартрит — наиболее распространённый вид артрита. Это не просто «изнашивание» хряща, а постепенные изменения всего сустава, включая хрящ, кость, суставную капсулу и окружающие мышцы.

Остеоартрит чаще всего поражает:

• коленные суставы;
• тазобедренные суставы;
• суставы кистей и пальцев;
• стопы;
• суставы позвоночника.

Характерны боль во время или после физической нагрузки, кратковременная скованность после отдыха и постепенное ограничение движений. Симптомы и изменения, видимые на рентгеновском снимке, не всегда совпадают: выраженные структурные изменения могут вызывать небольшие жалобы, а сравнительно незначительные изменения иногда существенно влияют на повседневную жизнь.

У людей старше 45 лет остеоартрит часто можно диагностировать клинически, если боль связана с активностью, а утренняя скованность длится не более примерно 30 минут. Рентгенография не требуется автоматически каждому пациенту, если нет нетипичных симптомов или подозрения на другой диагноз.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное воспалительное заболевание. Иммунная система ошибочно атакует ткани суставов, вызывая длительное воспаление. Без соответствующего лечения заболевание может повреждать суставы и влиять на другие системы организма.

Для ревматоидного артрита могут быть характерны:

• отёк нескольких суставов;
• поражение мелких суставов кистей и стоп;
• выраженная утренняя скованность;
• похожие симптомы с обеих сторон тела;
• усталость и снижение энергии;
• периодические обострения заболевания.

Если несколько суставов или мелкие суставы кистей и стоп длительно остаются отёчными, необходима своевременная консультация врача и ревматолога. Нормальные показатели воспаления или отрицательные анализы на антитела не исключают ревматоидный артрит полностью. Ранняя диагностика и лечение помогают уменьшить риск повреждения суставов и функциональных ограничений.

Подагра

Подагра — это артрит, вызванный кристаллами. При повышенном уровне мочевой кислоты в суставе или вокруг него могут образовываться кристаллы уратов, вызывающие внезапный и очень болезненный приступ воспаления.

Характерные симптомы:

• внезапная выраженная боль;
• отёк сустава;
• покраснение и ощущение жара;
• повышенная чувствительность даже к лёгкому прикосновению;
• начало симптомов ночью или ранним утром.

Подагра часто поражает сустав у основания большого пальца стопы, но может возникать также в стопе, голеностопном суставе, колене, кисти, локте и других суставах. Для лечения острого приступа и профилактики повторных приступов могут потребоваться разные лекарственные препараты.

Псориатический артрит

Псориатический артрит — воспалительное заболевание суставов, которое может возникать у людей с псориазом. Иногда суставные симптомы начинаются ещё до появления выраженных изменений кожи.

Он может поражать пальцы, стопы, колени и другие суставы, а также места прикрепления сухожилий. У некоторых людей отекает весь палец кисти или стопы. Если при псориазе появляются отёк суставов, длительная скованность или боль в местах прикрепления сухожилий, рекомендуется обратиться к врачу.

Реактивный артрит

Реактивный артрит может развиться после инфекции, часто в пищеварительной или мочеполовой системе. К моменту появления боли и отёка суставов сама инфекция уже может пройти.

Помимо суставных симптомов иногда возникают воспаление глаз, выраженная усталость и другие проявления. Если боль в суставах началась после недавней инфекции, об этом следует сообщить врачу.

Чем отличаются виды артрита по симптомам?

Эта таблица не предназначена для самодиагностики. Разные виды артрита могут существовать одновременно, а симптомы не всегда соответствуют классическому описанию.

Как диагностируют артрит?

Диагностика начинается с беседы о симптомах и осмотра суставов. Врач может спросить:

• когда началась боль;
• связана ли она с нагрузкой;
• как долго сохраняется утренняя скованность;
• отекает ли сустав и становится ли горячим;
• поражён один или несколько суставов;
• были ли травма или инфекция;
• есть ли у человека или членов семьи псориаз, подагра или воспалительные заболевания.

В зависимости от ситуации могут потребоваться анализы крови, рентгенография, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография или анализ суставной жидкости. Например, исследование суставной жидкости может помочь отличить подагру от инфекции.

При остеоартрите описание визуализирующего исследования не должно быть единственным критерием лечения. Необходимо также оценивать боль, подвижность, мышечную силу и влияние сустава на повседневную жизнь.

Как уменьшить боль при артрите?

Способ уменьшения боли зависит от диагноза. Одного универсального метода лечения, подходящего для всех видов артрита, не существует.

1. Уточните вид артрита

При остеоартрите упражнения и управление нагрузкой являются основой лечения. При ревматоидном или псориатическом артрите упражнения также важны, но они не заменяют назначенную ревматологом терапию, влияющую на течение заболевания.

При подагре также недостаточно только изменить питание или приложить холод. Могут потребоваться как лечение острого приступа, так и долгосрочный контроль уровня мочевой кислоты.

2. Сохраняйте регулярную и подходящую физическую активность

Страх боли нередко заставляет человека прекратить движение. В краткосрочной перспективе это может казаться легче, однако длительное уменьшение активности способно ослабить мышцы, ухудшить равновесие и снизить способность сустава переносить нагрузку.

При остеоартрите рекомендуются индивидуально подобранные лечебные упражнения, включая локальное укрепление мышц и аэробную тренировку. В начале занятий боль может временно усилиться, однако регулярная и последовательная нагрузка в долгосрочной перспективе может улучшить функцию и качество жизни, а также уменьшить симптомы.

В зависимости от поражённого сустава программа может включать:

• упражнения для мышечной силы;
• упражнения на подвижность сустава;
• ходьбу или скандинавскую ходьбу;
• велотренажёр;
• занятия в воде;
• упражнения на равновесие;
• тренировку повседневных движений, например вставания или подъёма по лестнице.

Программа упражнений не должна быть максимально сложной. Важнее регулярность и предсказуемая реакция симптомов.

3. Адаптируйте нагрузку, а не отказывайтесь от неё полностью

Во время усиления симптомов может потребоваться временно уменьшить объём нагрузки, количество повторений или амплитуду движения. Это не означает, что сустав следует полностью обездвижить. Подробнее о постепенном изменении нагрузки читайте в статье «Основные принципы тренировки» (на латышском языке).

На практике может помочь:

• разделение большого задания на несколько коротких частей;
• чередование физической активности с отдыхом;
• отказ от резкого увеличения нагрузки;
• сохранение лёгких, переносимых движений;
• постепенное возвращение к привычной активности.

Если после активности симптомы существенно усиливаются и не возвращаются к привычному уровню к следующему дню, следующую нагрузку можно уменьшить.

4. Снижение массы тела, если это необходимо

У людей с остеоартритом коленного или тазобедренного сустава и повышенной массой тела её снижение может улучшить физическую функцию и качество жизни, а также уменьшить боль.

Рекомендации NICE указывают, что пользу может принести любое достигнутое снижение массы тела, однако уменьшение примерно на 10% обычно даёт больший эффект, чем на 5%. Цель должна быть реалистичной и достижимой, а не основанной на кратковременной строгой диете.

5. Холод и тепло для контроля симптомов

Холодовая терапия может временно помочь, если после нагрузки сустав отёк, стал горячим или очень чувствительным. Холод нельзя прикладывать непосредственно к коже.

Тепло некоторым людям помогает уменьшить ощущение скованности и облегчить начало движения, особенно утром. Однако для выраженно горячего и отёчного сустава тепло может быть неподходящим решением.

Холод и тепло могут улучшить самочувствие, но не лечат причину артрита и не заменяют движение или медицинское лечение.

6. Ортезы и средства для ходьбы

Ортез, трость или другое вспомогательное средство может быть полезно при:

• нестабильности сустава;
• выраженной асимметрии нагрузки;
• затруднениях при безопасной ходьбе;
• необходимости временно уменьшить нагрузку;
• боли, мешающей выполнять упражнения реабилитации.

При остеоартрите нижних конечностей можно рассмотреть использование трости или другого средства для ходьбы. Ортезы, стельки и тейпирование не требуются автоматически всем пациентам: их рекомендуется использовать при конкретной функциональной проблеме, когда вспомогательное средство действительно улучшает движение.

Вспомогательное средство не должно быть единственным лечением. По возможности его следует сочетать с подходящей программой силы и подвижности.

7. Лекарственные препараты подбирают индивидуально

Выбор лекарств зависит от вида артрита, поражённого сустава, сопутствующих заболеваний и уже принимаемых препаратов.

При остеоартрите рекомендации NICE предлагают:

• при остеоартрите коленного сустава рассмотреть местное нестероидное противовоспалительное средство;
• пероральные противовоспалительные средства оценивать осторожно из-за рисков для желудка, почек, печени и сердечно-сосудистой системы;
• использовать минимальную эффективную дозу в течение как можно более короткого времени;
• не предлагать парацетамол и слабые опиоиды регулярно, если подходят другие варианты;
• не использовать сильные опиоиды для лечения остеоартрита.

Нестероидные противовоспалительные препараты подходят не всем. Перед их применением следует проконсультироваться с врачом или фармацевтом, особенно при язве желудка, заболеваниях почек, сердечно-сосудистых проблемах, беременности или приёме препаратов, разжижающих кровь.

8. Инъекции отличаются друг от друга

Инъекцию кортикостероида при остеоартрите можно рассмотреть, если другие обезболивающие средства не подходят или необходимо временно уменьшить боль, чтобы человек мог активнее участвовать в реабилитации. Эффект обычно является кратковременным.

Рекомендации NICE не советуют рутинно использовать инъекции гиалуроновой кислоты для лечения остеоартрита. Это не означает, что подход во всех странах и ситуациях одинаков, однако выбор инъекции следует обсуждать с врачом с учётом ожидаемой пользы, рисков и альтернатив.

9. Массаж и мануальная терапия являются дополнением

Массаж и мобилизация суставов некоторым людям могут временно уменьшить мышечное напряжение и улучшить самочувствие. Однако их не следует представлять как способ вылечить артрит.

При остеоартрите тазобедренного или коленного сустава мануальную терапию можно рассматривать вместе с лечебными упражнениями, но доказательства не поддерживают её использование как единственного метода лечения.

TENS и другие методы электротерапии также не могут заменить активную реабилитацию. Рекомендации NICE не советуют применять их рутинно при остеоартрите из-за недостаточно убедительных доказательств клинически значимой пользы. Подробнее о безопасном применении TENS читайте в статье «TENS-терапия для уменьшения боли».

Как физиотерапевт помогает при артрите?

Задача физиотерапевта не ограничивается демонстрацией нескольких общих упражнений. Во время обследования специалист может оценить:

• характер боли и провоцирующие движения;
• отёк и подвижность сустава;
• мышечную силу;
• равновесие и качество ходьбы;
• способность вставать, пользоваться лестницей или работать руками;
• повседневную и спортивную нагрузку;
• необходимость вспомогательного средства;
• опасения человека и избегание движения.

После оценки выбирают подходящий начальный уровень нагрузки. Одному человеку вначале могут потребоваться простые упражнения на подвижность, другому — прогрессивная силовая тренировка или постепенное увеличение нагрузки при ходьбе.

Если физиотерапевт замечает выраженное воспаление сустава или признаки, не соответствующие обычной механической реакции на нагрузку, он может рекомендовать консультацию врача или ревматолога.

Чего лучше не делать?

При артрите не следует:

• длительно полностью избегать движения;
• агрессивно «разрабатывать» скованный или отёчный сустав через боль;
• считать, что вся боль в суставах является остеоартритом;
• заменять лечение ревматолога пищевыми добавками;
• полагаться только на массаж, тейп, ортез или электротерапию;
• самостоятельно длительно принимать противовоспалительные препараты;
• игнорировать быстро нарастающий отёк и ощущение жара в суставе.

Когда следует обратиться к врачу?

Плановая консультация врача рекомендуется, если:

• боль в суставах сохраняется или повторяется;
• отёчны несколько суставов;
• утренняя скованность длительная;
• постепенно уменьшается подвижность;
• боль мешает сну или повседневной жизни;
• появляется деформация сустава;
• симптомы начались после инфекции;
• у человека с псориазом появляется отёк суставов.

Неотложная медицинская помощь необходима, если один сустав внезапно становится очень болезненным, горячим и отёчным, особенно при повышенной температуре, ознобе или плохом общем самочувствии. Такие признаки могут быть вызваны не только подагрой, но и септическим артритом — инфекцией сустава, требующей быстрого лечения.

Заключение

Артрит — это не одна болезнь, поэтому не существует и одного метода лечения, подходящего всем.

При остеоартрите основу лечения обычно составляют:

• информация и понимание симптомов;
• индивидуально подобранные упражнения;
• постепенное управление нагрузкой;
• снижение массы тела, если оно необходимо;
• подходящий медикаментозный контроль симптомов;
• в отдельных случаях вспомогательные средства или операция.

При ревматоидном, псориатическом и другом воспалительном артрите физиотерапия помогает сохранять подвижность, силу и повседневную функцию, но не заменяет назначенное врачом лечение, влияющее на течение заболевания.

Главная цель не всегда состоит в полном отсутствии любых ощущений, а в том, чтобы помочь человеку безопаснее двигаться, лучше переносить повседневную нагрузку и сохранять самостоятельность.

Использованная литература

National Institute for Health and Care Excellence. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG226. 2022.

National Institute for Health and Care Excellence. Rheumatoid arthritis in adults: management. NICE guideline NG100. Updated 2020.

National Institute for Health and Care Excellence. Gout: diagnosis and management. NICE guideline NG219. 2022.

World Health Organization. Osteoarthritis. 2023.

World Health Organization. Rheumatoid arthritis. 2023.

📖 Оборудование для реабилитации дома: что выбрать? (на латышском языке)

📖 Когда после травмы колена нужна помощь физиотерапевта? (на латышском языке)

📖 Упражнения для восстановления силы и стабильности колена (на латышском языке)

📖 Эндопротезирование колена: оборудование для реабилитации дома (на латышском языке)

📖 TENS-терапия для уменьшения боли

Означает ли хруст в суставе, что артрит прогрессирует?

Aigars Caune
Физиотерапевт

Не всегда. Хруст или ощущение трения во время движения могут возникать и без существенного ухудшения симптомов и сами по себе не показывают прогрессирование заболевания. Важнее оценивать боль, отёк, подвижность и повседневную функцию. Если хруст сопровождается блокированием сустава, внезапной болью или быстро нарастающим отёком, рекомендуется консультация специалиста.

Больше практических рекомендаций физиотерапевта

В разделе рекомендаций физиотерапевта вы найдёте статьи об упражнениях, профилактике травм, уменьшении боли, управлении нагрузкой, принципах реабилитации и безопасном возвращении к повседневной активности или спорту.

Смотреть рекомендации физиотерапевта