Artriit: tüübid, sümptomid ja kuidas liigesevalu leevendada

Liigesevalu võib raskendada kõndimist, püsti tõusmist, kätega töötamist, sportimist ja isegi magamist. Kõik liigesevalud ei tähenda siiski sama diagnoosi. Artriit ei ole üks konkreetne haigus – see on üldnimetus erinevatele seisunditele, mis mõjutavad liigeseid ning võivad põhjustada valu, jäikust, turset ja liikumispiiratust.

Osteoartroos, reumatoidartriit ja podagra võivad põhjustada sarnaseid kaebusi, kuid nende põhjused ja ravi erinevad märkimisväärselt. Osteoartroosi korral on ravi keskmes sageli järkjärguline koormuse kohandamine ja harjutused, samas kui põletikulise artriidi korral võib olla vajalik õigeaegne reumatoloogi konsultatsioon ja haiguse kulgu mõjutav ravimravi.

Seetõttu ei peaks artriidivalu leevendamine algama juhuslikult valitud protseduurist või abivahendist, vaid arusaamisest, mis sümptomeid põhjustab.

Mis on artriit?

Artriit on ühine nimetus haigustele, mis mõjutavad ühte või mitut liigest. Sõltuvalt artriidi tüübist võivad olla haaratud liigesekõhr, luu, liigesekapsel, sünoviaalkest, kõõlused ja ümbritsevad lihased.

Sagedasemad sümptomid on:

• valu liikumisel või puhkeolekus;
• liigese jäikus;
• turse;
• soojus- või kuumatunne liigeses;
• vähenenud liikumisulatus;
• vähenenud lihasjõud;
• raskused igapäevaste tegevuste sooritamisel.

Artriidi sümptomid võivad areneda järk-järgult või alata ootamatult. Need võivad püsida pikemat aega, perioodiliselt süveneda või taanduda. Sümptomite iseloom on üks teguritest, mis aitab arstil võimalikku artriidi tüüpi määrata.

Levinumad artriidi tüübid

Osteoartroos

Osteoartroos on kõige sagedasem artriidi vorm. See ei ole lihtsalt kõhre „kulumine“, vaid järkjärgulised muutused kogu liigeses, sealhulgas kõhres, luus, liigesekapslis ja ümbritsevates lihastes.

Osteoartroos mõjutab kõige sagedamini:

• põlveliigeseid;
• puusaliigeseid;
• käte ja sõrmede liigeseid;
• jalalabasid;
• lülisamba liigeseid.

Tüüpilised sümptomid on valu füüsilise koormuse ajal või pärast seda, lühiajaline jäikus pärast puhkeperioodi ja järkjärguline liikumisulatuse vähenemine. Sümptomid ja röntgenpildil nähtavad muutused ei lange alati kokku – väljendunud struktuursed muutused võivad põhjustada väheseid kaebusi, samas kui suhteliselt väikesed muutused võivad mõnikord igapäevaelu märgatavalt mõjutada.

Üle 45-aastastel inimestel saab osteoartroosi sageli diagnoosida kliiniliselt, kui valu on seotud aktiivsusega ja hommikune jäikus kestab kuni ligikaudu 30 minutit. Röntgenuuring ei ole automaatselt vajalik kõigile patsientidele, välja arvatud juhul, kui sümptomid on ebatüüpilised või kahtlustatakse teist diagnoosi.

Reumatoidartriit

Reumatoidartriit on autoimmuunne põletikuline haigus. Immuunsüsteem ründab ekslikult liigese kudesid ja põhjustab pikaajalist põletikku. Ilma sobiva ravita võib haigus kahjustada liigeseid ning mõjutada ka teisi organsüsteeme.

Reumatoidartriidile võivad olla iseloomulikud:

• mitme liigese turse;
• käte ja jalgade väikeste liigeste haaratus;
• väljendunud hommikune jäikus;
• sarnased sümptomid mõlemal kehapoolel;
• väsimus ja vähenenud energiatase;
• perioodilised haiguse ägenemised.

Kui mitu liigest või käte ja jalgade väikesed liigesed on pikemat aega turses, on oluline pöörduda õigeaegselt arsti ja reumatoloogi poole. Normaalsed põletikunäitajad või negatiivsed antikehade analüüsid ei välista reumatoidartriiti täielikult. Varajane diagnoosimine ja ravi aitavad vähendada liigeskahjustuste ning funktsionaalsete piirangute riski.

Podagra

Podagra on kristallidest põhjustatud artriit. Kõrgenenud kusihappetaseme tõttu võivad liigeses või selle ümbruses tekkida uraadikristallid, mis põhjustavad äkilise ja väga valuliku põletikuhoo.

Tüüpilised sümptomid on:

• äkiline tugev valu;
• liigese turse;
• punetus ja kuumatunne;
• tugev tundlikkus isegi kergele puudutusele;
• sümptomite algus öösel või varahommikul.

Podagra mõjutab sageli suure varba põhiliigest, kuid võib tekkida ka jalalabas, hüppeliigeses, põlves, käes, küünarnukis ja teistes liigestes. Ägeda hoo raviks ja korduvate hoogude ennetamiseks võivad olla vajalikud erinevad ravimid.

Psoriaatiline artriit

Psoriaatiline artriit on põletikuline liigesehaigus, mis võib tekkida psoriaasiga inimestel. Mõnikord algavad liigessümptomid enne selgelt nähtavate nahamuutuste tekkimist.

See võib mõjutada sõrmede, varvaste, põlvede ja teiste piirkondade liigeseid ning ka kõõluste kinnituskohti. Mõnel inimesel võib kogu sõrm või varvas tursuda. Kui psoriaasiga inimesel tekib liigeste turse, pikaajaline jäikus või valu kõõluste kinnituskohtades, on soovitatav pöörduda arsti poole.

Reaktiivne artriit

Reaktiivne artriit võib tekkida pärast infektsiooni, sageli seedetraktis või urogenitaalsüsteemis. Infektsioon võib olla juba möödunud, kui algavad liigesevalu ja turse.

Lisaks liigessümptomitele võivad mõnikord tekkida silmapõletik, tugev väsimus või muud sümptomid. Kui liigesevalu algas pärast hiljutist infektsiooni, tuleks sellest arstile rääkida.

Kuidas erinevad artriidi tüübid sümptomite järgi?

Tunnus	Osteoartroos	Reumatoidartriit	Podagra
Sümptomite algus	Tavaliselt järkjärguline	Võib areneda järk-järgult või üsna kiiresti	Sageli väga äkiline
Valu	Sagedamini seotud koormusega	Sageli väljendunud ka pärast puhkeperioodi	Väga tugev, sageli ühes liigeses
Hommikune jäikus	Tavaliselt lühema kestusega	Sageli pikema kestusega	Ägeda hoo ajal võib liikumine olla väga valulik
Turse	Võib olla kerge või perioodiline	Sageli püsiv ja mitmes liigeses	Väljendunud, kuum ja punetav
Sagedamini haaratud liigesed	Põlved, puusad, käed, jalad	Käte ja jalgade väikesed liigesed	Suur varvas, jalalaba, hüppeliiges, põlv
Ravi põhimõte	Harjutused, koormuse juhtimine, sümptomite kontroll	Reumatoloogi määratud ravimravi ja taastusravi	Ägeda hoo ravi ja kusihappetaseme kontroll

See tabel ei ole mõeldud enesediagnoosimiseks. Erinevad artriidi tüübid võivad esineda samaaegselt ning sümptomid ei vasta alati klassikalisele kirjeldusele.

Kuidas artriiti diagnoositakse?

Diagnoosimine algab vestlusest sümptomite kohta ja liigeste hindamisest. Arst võib küsida:

• millal valu algas;
• kas valu on seotud koormusega;
• kui kaua kestab hommikune jäikus;
• kas liiges tursub või muutub kuumaks;
• kas sümptomid mõjutavad ühte või mitut liigest;
• kas on olnud trauma või infektsioon;
• kas inimesel endal või perekonnas esineb psoriaasi, podagrat või põletikulisi haigusi.

Sõltuvalt olukorrast võivad olla vajalikud vereanalüüsid, röntgen, ultraheliuuring, magnetresonantstomograafia või liigesevedeliku analüüs. Näiteks liigesevedeliku uuring võib aidata eristada podagrat infektsioonist.

Osteoartroosi korral ei tohiks pildidiagnostika tulemus olla ainus ravi määrav kriteerium. Hinnata tuleb ka valu, liikuvust, lihasjõudu ja seda, kuidas liigese seisund mõjutab inimese igapäevaelu.

Kuidas artriidivalu leevendada?

Artriidivalu vähendamine sõltub diagnoosist. Üks universaalne ravimeetod ei sobi kõigi artriidi tüüpide korral.

1. Selgitage välja artriidi tüüp

Osteoartroosi korral on harjutused ja koormuse juhtimine ravi olulised osad. Reumatoidartriidi või psoriaatilise artriidi korral on harjutused samuti tähtsad, kuid need ei asenda reumatoloogi määratud haiguse kulgu mõjutavat ravi.

Ka podagra korral ei piisa ainult toitumise muutmisest või külmakompressi kasutamisest. Vajalik võib olla nii ägeda hoo ravi kui ka pikaajaline kusihappetaseme kontroll.

2. Säilitage regulaarne ja sobiv liikumine

Valuhirm võib panna inimese liikumist vältima. Lühiajaliselt võib see tunduda lihtsam, kuid pikaajaline aktiivsuse vähenemine võib nõrgendada lihaseid, halvendada tasakaalu ja vähendada liigese koormustaluvust.

Osteoartroosi korral soovitatakse individuaalselt kohandatud terapeutilisi harjutusi, sealhulgas kohalike lihaste tugevdamist ja aeroobset treeningut. Harjutustega alustamisel võib valu ajutiselt suureneda, kuid regulaarne ja järjepidev koormus võib pikaajaliselt parandada funktsiooni ja elukvaliteeti ning vähendada sümptomeid.

Sõltuvalt haaratud liigesest võib programm sisaldada:

• lihasjõuharjutusi;
• liigese liikuvusharjutusi;
• kõndimist või kepikõndi;
• veloergomeetrit;
• veeharjutusi;
• tasakaaluharjutusi;
• igapäevaste liigutuste, näiteks püsti tõusmise või treppidel liikumise harjutamist.

Harjutusprogrammi ei ole vaja muuta võimalikult raskeks. Olulisemad on regulaarsus ja prognoositav reaktsioon koormusele.

3. Kohandage koormust, mitte ärge loobuge sellest täielikult

Artriidi sümptomite ägenemise ajal võib olla vaja ajutiselt vähendada koormuse mahtu, korduste arvu või liikumisulatust. See ei tähenda, et liiges tuleks täielikult immobiliseerida.

Praktiliselt võib aidata:

• suure ülesande jagamine mitmeks lühemaks osaks;
• füüsilise aktiivsuse vaheldamine puhkeperioodidega;
• järsu koormuse suurenemise vältimine;
• kergete ja talutavate liigutuste säilitamine;
• järkjärguline tavapärase aktiivsuse juurde naasmine.

Kui sümptomid pärast aktiivsust märgatavalt suurenevad ega ole järgmiseks päevaks tavapärasele tasemele taastunud, võib järgmist koormust vähendada.

4. Kehakaalu vähendamine, kui see on vajalik

Põlve- või puusaliigese osteoartroosiga inimestel, kelle kehakaal on suurenenud, võib kehakaalu vähendamine parandada füüsilist funktsiooni ja elukvaliteeti ning vähendada valu.

NICE juhised märgivad, et kasu võib anda iga saavutatud kaalulangus, kuid ligikaudu 10% kehakaalu vähendamine annab tavaliselt suurema kasu kui 5%. Eesmärk peaks olema realistlik ja saavutatav, mitte põhinema kiirel dieedil.

5. Külm ja soojus sümptomite leevendamiseks

Külmakott võib lühiajaliselt aidata, kui liiges on pärast koormust turses, kuum või väga tundlik. Külma ei tohiks asetada otse nahale.

Soojus võib mõnel inimesel vähendada jäikustunnet ja hõlbustada liikumise alustamist, eriti hommikul. Väga kuuma ja turses liigese korral ei pruugi soojus siiski olla sobivaim valik.

Külm ja soojus võivad parandada enesetunnet, kuid need ei ravi artriidi põhjust ega asenda liikumist või meditsiinilist ravi.

6. Ortoosid ja kõndimise abivahendid

Ortoos, kepp või muu abivahend võib olla kasulik, kui esineb:

• liigese ebastabiilsus;
• väljendunud koormuse asümmeetria;
• raskused ohutul kõndimisel;
• vajadus koormust ajutiselt vähendada;
• valu, mis takistab taastusraviharjutuste tegemist.

Alajäsemete osteoartroosi korral võib kaaluda kepi või muu kõndimise abivahendi kasutamist. Ortoosid, tallatoed ja teipimine ei ole automaatselt vajalikud kõigile – neid tasub kasutada siis, kui esineb konkreetne funktsionaalne probleem ja abivahend parandab tegelikult liikumist.

Abivahend ei tohiks olla ainus ravi. Võimalusel tuleks seda kombineerida sobiva jõu- ja liikuvusprogrammiga.

7. Ravimid tuleb valida individuaalselt

Ravimi valik sõltub artriidi tüübist, haaratud liigesest, muudest haigustest ja juba kasutatavatest ravimitest.

Osteoartroosi korral soovitavad rahvusvahelised NICE juhised:

• põlve osteoartroosi korral kaaluda paikset mittesteroidset põletikuvastast ravimit;
• suukaudsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel hinnata hoolikalt mao-, neeru-, maksa- ja südame-veresoonkonna riske;
• kasutada väikseimat efektiivset annust võimalikult lühikest aega;
• mitte pakkuda regulaarselt paratsetamooli või nõrku opioide, välja arvatud juhul, kui teised võimalused ei sobi;
• mitte kasutada tugevaid opioide osteoartroosi raviks.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei sobi kõigile. Enne nende kasutamist tuleks konsulteerida arsti või apteekriga, eriti kui esineb maohaavand, neeruhaigus, südame-veresoonkonna haigus, rasedus või kasutatakse verevedeldajaid.

8. Kõik süstid ei ole ühesugused

Osteoartroosi korral võib kaaluda liigesesisest kortikosteroidisüsti, kui teised valuvaigistavad ravimeetodid ei sobi või on vaja valu lühiajaliselt vähendada, et inimene saaks aktiivsemalt taastusravis osaleda. Selle toime on tavaliselt ajutine.

NICE juhised ei soovita hüaluroonhappe süste rutiinseks osteoartroosi raviks. See ei tähenda, et kõigis riikides ja olukordades oleks lähenemine identne, kuid süstide valikut tuleks arstiga arutada, hinnates eeldatavat kasu, riske ja alternatiive.

9. Massaaž ja manuaalteraapia on lisameetodid

Massaaž ja liigeste mobilisatsioon võivad mõnel inimesel ajutiselt vähendada lihaspinget ja parandada enesetunnet. Neid ei tohiks siiski esitada artriiti ravivate meetoditena.

Puusa- või põlveliigese osteoartroosi korral võib manuaalteraapiat kaaluda koos terapeutiliste harjutustega, kuid tõendid ei toeta selle kasutamist ainsa ravimeetodina.

Ka TENS ja teised elektroteraapia meetodid ei asenda aktiivset taastusravi. NICE osteoartroosi juhised ei soovita neid rutiinselt, sest tõendid kliiniliselt olulise kasu kohta ei ole piisavalt veenvad.

Kuidas füsioterapeut artriidi korral aitab?

Füsioterapeudi ülesanne ei ole ainult mõne üldise harjutuse näitamine. Hindamise käigus võib spetsialist kontrollida:

• valu iseloomu ja seda provotseerivaid liigutusi;
• liigese turset ja liikuvust;
• lihasjõudu;
• tasakaalu ja kõnnakut;
• võimet püsti tõusta, treppe kasutada või kätega töötada;
• igapäevast ja sportlikku koormust;
• abivahendi vajadust;
• inimese hirme ja liikumise vältimist.

Pärast hindamist valitakse sobiv algne koormustase. Ühele inimesele võivad alguses sobida lihtsad liikuvusharjutused, teisele progresseeruv jõutreening või kõndimiskoormuse järkjärguline suurendamine.

Kui füsioterapeut märkab väljendunud liigesepõletikku või sümptomeid, mis ei vasta tavapärasele mehaanilisele koormusreaktsioonile, võib ta soovitada arsti või reumatoloogi konsultatsiooni.

Mida oleks parem vältida?

Artriidi korral ei ole soovitatav:

• pikaajaliselt täielikult liikumist vältida;
• jäika või turses liigest agressiivselt „lahti murda“;
• eeldada, et kõik liigesevalud on osteoartroos;
• asendada reumatoloogi määratud ravi toidulisanditega;
• toetuda ainult massaažile, teibile, ortoosile või elektroteraapiale;
• kasutada põletikuvastaseid ravimeid pikaajaliselt iseseisvalt;
• ignoreerida kiiresti suurenevat turset ja liigese kuumatunnet.

Millal pöörduda arsti poole?

Plaaniline arsti konsultatsioon on soovitatav, kui:

• liigesevalu püsib või kordub;
• mitu liigest on turses;
• hommikune jäikus kestab pikalt;
• liikuvus järk-järgult väheneb;
• valu häirib und või igapäevaelu;
• tekib liigese deformatsioon;
• sümptomid algasid pärast infektsiooni;
• psoriaasiga inimesel tekib liigese turse.

Kiiresti tuleb pöörduda arsti poole, kui üks liiges muutub äkki väga valulikuks, kuumaks ja tursunuks, eriti kui esineb palavik, külmavärinad või halb üldine enesetunne. Selliseid sümptomeid võib põhjustada mitte ainult podagra, vaid ka septiline artriit ehk liigeseinfektsioon, mis vajab kiiret ravi.

Kokkuvõte

Artriit ei ole üks haigus ning seetõttu ei ole olemas ka ühte ravimeetodit, mis sobiks kõigile.

Osteoartroosi korral koosneb ravi alus tavaliselt järgmistest osadest:

• teave ja arusaamine sümptomitest;
• individuaalselt kohandatud harjutused;
• järkjärguline koormuse juhtimine;
• kehakaalu vähendamine, kui see on vajalik;
• sobiv ravimravi sümptomite kontrollimiseks;
• valitud juhtudel abivahendid või operatsioon.

Reumatoidartriidi, psoriaatilise ja teiste põletikuliste artriitide korral aitab füsioteraapia säilitada liikuvust, jõudu ja igapäevast funktsiooni, kuid ei asenda arsti määratud haiguse kulgu mõjutavat ravi.

Kõige olulisem eesmärk ei ole alati kõigi sümptomite täielik kadumine, vaid aidata inimesel turvalisemalt liikuda, igapäevast koormust paremini taluda ja säilitada iseseisvus.

Kasutatud kirjandus

National Institute for Health and Care Excellence. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG226. 2022.

National Institute for Health and Care Excellence. Rheumatoid arthritis in adults: management. NICE guideline NG100. Updated 2020.

National Institute for Health and Care Excellence. Gout: diagnosis and management. NICE guideline NG219. 2022.

World Health Organization. Osteoarthritis. 2023.

World Health Organization. Rheumatoid arthritis. 2023.

📖 Taastusravivahendid koju: mida valida?

📖 Millal on pärast põlvevigastust vaja füsioterapeudi abi?

📖 Harjutused põlve stabiilsuse ja jõu taastamiseks

📖 Põlveliigese endoproteesimine: vahendid taastusraviks kodus

📖 TENS-ravi valu leevendamiseks

Kas liigese naksumine tähendab, et artriit süveneb?

Aigars Caune
Füsioterapeut

Mitte tingimata. Naksumine, krigistamine või hõõrdumistunne liikumise ajal võib esineda ka ilma sümptomite olulise halvenemiseta ega näita iseenesest haiguse progresseerumist. Olulisem on hinnata valu, turset, liikuvust ja igapäevast funktsiooni. Kui naksumisega kaasneb liigese lukustumine, äkiline valu või kiiresti suurenev turse, on soovitatav pöörduda spetsialisti poole.

Soovite rohkem praktilisi füsioterapeudi soovitusi?

Vaadake meie füsioterapeudi soovituste rubriiki, kust leiate artikleid harjutuste, vigastuste ennetamise, valu leevendamise, koormuse kohandamise, taastusravi põhimõtete ning turvalise igapäevategevuste või spordi juurde naasmise kohta.

Vaata füsioterapeudi soovitusi