Грыжа межпозвоночного диска: симптомы, лечение и реабилитация

Диагноз «грыжа межпозвоночного диска» часто звучит пугающе. В описании МРТ могут упоминаться протрузия, экструзия, компрессия нервного корешка или сужение позвоночного канала, создавая впечатление, что спина серьёзно повреждена и двигаться больше небезопасно.

На практике ситуация не всегда настолько драматична. У многих людей изменения дисков не вызывают симптомов, а большинство симптоматических грыж поясничного отдела лечат без операции. Скорость восстановления различается, однако боль и раздражение нерва часто постепенно уменьшаются при сохранении подходящей двигательной активности и последовательном восстановлении нагрузки.

В этой статье основное внимание уделено грыже диска поясничного отдела, поскольку именно она чаще вызывает боль в спине и симптомы в ноге. Грыжа также может возникнуть в шейном отделе и вызвать боль, покалывание или слабость в руке.

Что представляет собой межпозвоночный диск?

Позвоночник состоит из позвонков, между которыми находятся межпозвоночные диски. Они помогают распределять нагрузку, обеспечивают подвижность позвоночника и поглощают часть механической нагрузки, возникающей при ходьбе, беге, подъёме предметов и изменении положения тела.

В центре диска находится более мягкое ядро, окружённое плотным фиброзным кольцом. Грыжа формируется, когда материал ядра выходит наружу через повреждённый или ослабленный участок фиброзного кольца.

Сам материал диска не всегда вызывает боль. Симптомы чаще появляются, если выпячивание раздражает нервный корешок или окружающие ткани. В формировании боли могут участвовать как механическое давление, так и местная воспалительная реакция.

Грыжа диска — это не буквально «выскочивший диск». Диск не выпадает со своего места, и его нельзя просто «вправить обратно» массажем или манипуляцией. Такие объяснения могут создавать ненужный страх и ошибочное представление о лечении.

Протрузия, экструзия и секвестрация: что означают эти термины?

В описании МРТ могут использоваться разные термины, характеризующие форму диска и степень выхода его материала.

Диффузное выпячивание, или bulging, обычно означает более широкое изменение контура диска. При протрузии основание выпячивания шире, чем его выступающая наружу часть. При экструзии материал диска выходит дальше, а при секвестрации отдельный фрагмент отделяется от остального материала диска.

Эти термины помогают радиологу описать изображение, но сами по себе не показывают, насколько сильной будет боль и потребуется ли операция. Крупная экструзия иногда вызывает сравнительно мало симптомов, тогда как небольшое выпячивание в анатомически узкой области может значительно раздражать нерв.

Даже крупное выпячивание не обязательно останется неизменным. При экструзиях и секвестрированных фрагментах может возникать выраженная воспалительная и резорбционная реакция организма, во время которой размер грыжи постепенно уменьшается. В систематическом обзоре 2024 года спонтанная резорбция материала диска при консервативном лечении наблюдалась в среднем у 76,6% пациентов, хотя результаты отдельных исследований существенно различались.

Всегда ли грыжа диска на МРТ вызывает боль?

Нет. Дегенеративные изменения, выпячивания и даже грыжи дисков можно обнаружить и у людей без боли в спине.

Поэтому описание МРТ нельзя оценивать отдельно от симптомов и клинического обследования. Чтобы находку диска считать возможным источником симптомов, её расположение должно соответствовать распространению боли, изменениям чувствительности, мышечной силе и другим результатам обследования. Изменения дисков чаще встречаются у людей с болью в спине, чем у людей без неё, но они не являются специфичными исключительно для болезненной спины.

Это особенно важно для людей, которые после прочтения заключения МРТ начинают избегать движений. Снимок показывает анатомию позвоночника в определённый момент, но не отражает, насколько хорошо человек способен ходить, поднимать предметы, заниматься спортом или адаптироваться к нагрузке.

Какие симптомы характерны для грыжи диска поясничного отдела?

Грыжа поясничного отдела может вызывать локальную боль в спине, однако наиболее характерные симптомы возникают при раздражении нервного корешка.

Боль может начинаться в нижней части спины или ягодичной области и распространяться по бедру и голени до стопы. Она может быть острой, жгучей или напоминать удар электрического тока. В зависимости от затронутого нервного корешка также возможны покалывание, онемение и слабость определённых мышц ноги.

У некоторых людей боль в ноге выражена сильнее, чем боль в самой спине. Симптомы могут усиливаться при продолжительном сидении, наклоне, кашле или чихании, однако реакция на движения у разных людей различается.

Грыжа диска в шейном отделе может вызывать похожие симптомы в руке: боль от шеи к плечу, предплечью или пальцам, покалывание, изменения чувствительности и слабость мышц руки.

Грыжа диска и ишиас — одно и то же?

Это не полностью одинаковые понятия. Грыжа диска является анатомическим изменением, а ишиас описывает боль в ноге, связанную с раздражением нервного корешка поясничного или крестцового отдела.

Грыжа диска — одна из наиболее частых причин ишиаса, но не единственная. На нервный корешок также могут влиять сужение позвоночного канала или межпозвоночного отверстия, дегенеративные изменения и другие состояния.

Одновременно грыжа может быть видна на МРТ, но не вызывать симптомов, характерных для ишиаса. Поэтому лечат не только диск на изображении, а симптомы человека и его функциональные ограничения.

Когда требуется срочная медицинская помощь?

Большинство грыж диска не являются неотложным состоянием, однако в редких случаях выраженная компрессия нервных структур требует срочного обследования.

Немедленно обращайтесь за медицинской помощью, если:

• возникает задержка мочи, недержание мочи или кала;
• появляется онемение в области промежности, половых органов или внутренней поверхности ягодиц;
• быстро прогрессирует слабость одной или обеих ног;
• становится трудно стоять, ходить или контролировать стопу;
• симптомы появляются в обеих ногах и быстро ухудшаются;
• боль в спине началась после значительной травмы;
• боль сопровождается повышенной температурой, выраженным плохим самочувствием, необъяснимой потерей веса или известным онкологическим заболеванием.

Нарушения функции мочевого пузыря или кишечника вместе с онемением промежности могут указывать на синдром cauda equina, или синдром конского хвоста. Это неотложное состояние, требующее срочного обследования.

Как диагностируют грыжу диска?

Диагностика начинается с беседы и клинического обследования. Врач или физиотерапевт оценивает распространение боли, начало симптомов, влияние движений, чувствительность, рефлексы и силу мышц ног.

Можно проверить способность ходить на пятках и носках, а также оценить, воспроизводят ли определённые движения ноги или позвоночника симптомы. Это помогает понять, соответствуют ли признаки раздражению конкретного нервного корешка.

МРТ требуется не каждому человеку с острой болью в спине или ноге. Рекомендации не советуют рутинную визуализацию на первичном этапе, если отсутствуют тревожные признаки. МРТ особенно полезна, когда её результат может изменить лечение, симптомы сохраняются, прогрессируют неврологические нарушения или рассматривается инвазивное вмешательство.

На рентгеновском снимке саму грыжу диска полноценно увидеть невозможно. Рентген в основном показывает кости и в отдельных ситуациях может быть полезен после травмы или для оценки других структурных проблем.

Можно ли лечить грыжу диска без операции?

Если отсутствуют синдром cauda equina, прогрессирующая мышечная слабость или другое серьёзное неврологическое нарушение, консервативное лечение обычно является первым выбором. Оно может включать адаптацию повседневной активности (на латышском языке), назначенное врачом медикаментозное лечение и физиотерапию.

В остром периоде может потребоваться временно уменьшить действия, значительно усиливающие боль в ноге. Это не означает, что нужно несколько дней лежать в постели. Продолжительный постельный режим обычно не рекомендуется, поскольку может усиливать скованность, мышечную слабость и страх движения. Ходьбу и лёгкую повседневную активность обычно сохраняют в переносимом объёме.

Выбор лекарств необходимо обсуждать с врачом или фармацевтом, особенно при заболеваниях желудка, почек, печени или сердечно-сосудистой системы либо при использовании других препаратов. Противовоспалительные средства могут применяться для кратковременного контроля симптомов, но подходят не всем и не лечат сам диск. NICE не рекомендует рутинно использовать при ишиасе габапентиноиды, пероральные кортикостероиды или бензодиазепины, поскольку общий эффект неубедителен и существует риск нежелательных последствий.

Как может помочь физиотерапия?

Физиотерапия при грыже диска — не одна универсальная программа упражнений. Перед выбором упражнений необходимо оценить, куда распространяется боль, имеются ли нарушения чувствительности или силы и как симптомы реагируют на разные направления движения.

В более остром периоде целью может быть сохранение безопасного движения, уменьшение раздражения нерва и поиск положений, в которых симптомы переносимее. Позже внимание постепенно переключается на подвижность спины и тазобедренных суставов, силу туловища и ног, физическую выносливость и возвращение к повседневной нагрузке.

Не существует одного специального «упражнения от грыжи диска», подходящего всем. Одному человеку становится лучше при разгибании позвоночника, а у другого это движение усиливает симптомы в ноге. Поза ребёнка, растяжение ног и другие популярные движения также не являются автоматически безопасными и необходимыми в каждом случае.

Программа упражнений должна постепенно становиться более функциональной. Для офисного работника важна способность менять положение и переносить сидение. Человеку с физической работой необходимо восстановить переносимость подъёма, переноса и повторных наклонов. Спортсмену требуется постепенно вернуть силу, скорость и движения, характерные для его вида спорта.

Мануальная терапия или массаж могут кратковременно уменьшить боль и мышечное напряжение, но их рекомендуется сочетать с активной реабилитацией. Тракционная терапия не рекомендуется рутинно для лечения боли в пояснице и ишиаса.

Помогает ли пояс для спины при грыже диска?

Пояс для спины не уменьшает грыжу и не освобождает нервный корешок. Однако отдельным людям он кратковременно даёт ощущение стабильности и помогает легче переносить конкретную работу, поездку или другую нагрузку.

Пояс не следует использовать постоянно или воспринимать как замену мышцам спины. Если он применяется, желательно определить конкретные ситуации, в которых он действительно помогает, и одновременно продолжать постепенное восстановление движения и силы.

Подробнее об этом читайте в статье «Пояс для спины при боли в пояснице: когда он помогает?» (на латышском языке).

Когда рассматривают инъекции или операцию?

При остром и очень выраженном ишиасе врач в отдельных ситуациях может рассмотреть эпидуральную инъекцию местного анестетика и кортикостероида. Её основная цель — кратковременно уменьшить воспаление нервного корешка и боль, а не полностью устранить грыжу диска.

Операция не требуется только потому, что на МРТ видна большая грыжа. Срочное вмешательство может рассматриваться при синдроме cauda equina или прогрессирующем неврологическом дефиците.

Плановую консультацию хирурга чаще рассматривают, если выраженная боль в ноге и функциональные ограничения сохраняются несмотря на подходящее консервативное лечение, а находка на МРТ соответствует симптомам. Основной целью операции обычно является освобождение сдавленного нервного корешка путём удаления раздражающего фрагмента диска.

У тщательно отобранных пациентов операция может быстрее уменьшить выраженную нервную боль, однако у неё есть потенциальные риски, и она не гарантирует полного исчезновения всех симптомов. Решение принимают с учётом тяжести симптомов, неврологических признаков, результатов лечения, данных МРТ и потребностей самого пациента.

Сколько времени заживает грыжа диска?

Не существует одного точного срока для всех людей. У части пациентов заметное улучшение возникает в течение нескольких недель, а у других чувствительность нерва, онемение или нарушения силы могут сохраняться несколько месяцев.

Уменьшение боли не всегда означает, что грыжа полностью исчезла на МРТ. Аналогично уменьшение размера грыжи на снимке не всегда точно совпадает с изменением симптомов. Восстановление связано не только с резорбцией материала диска, но и с уменьшением воспаления, восстановлением функции нерва и способностью человека постепенно возвращаться к движению.

Во время реабилитации полезнее оценивать функциональный прогресс: уменьшается ли боль в ноге, улучшаются ли чувствительность и мышечная сила, становится ли легче ходить, сидеть, работать и выполнять повседневные действия.

Как вернуться к работе и спорту?

Полное исчезновение боли не всегда является обязательным условием для постепенного возвращения к работе. Вначале иногда требуются сокращённое рабочее время, более частая смена положения или временное уменьшение подъёма тяжестей.

При возвращении к физической работе нагрузку повышают постепенно. Сначала восстанавливают технику движения и способность поднимать более лёгкие предметы, затем увеличивают вес, количество повторений и продолжительность работы. Ни одна «идеальная» техника подъёма не исключает боль в спине полностью, однако подходящее распределение нагрузки и физическая подготовка помогают организму лучше переносить рабочие требования.

Возвращение к спорту также должно основываться на функции, а не только на времени после диагноза. Необходимо восстановить силу, контроль движений, выносливость и способность выполнять движения конкретного вида спорта без прогрессирования нервных симптомов.

Распространённые ошибки после диагноза грыжи диска

Одна из наиболее частых ошибок — полное избегание движений из-за страха «выдавить диск ещё сильнее». Другая крайность — попытка быстро растянуть или «разблокировать» болезненную спину, игнорируя усиление симптомов в ноге.

Проблемы может вызвать и выполнение одной универсальной программы из видео без индивидуальной оценки. Упражнение, которое помогает одному человеку, у другого может усилить раздражение нерва.

Также не следует лечить только изображение МРТ. Если на исследовании видна грыжа, но расположение симптомов ей не соответствует, необходимо оценить и другие возможные причины боли.

Заключение

Грыжа межпозвоночного диска означает выход материала диска через его внешнюю фиброзную часть. Она может вызывать локальную боль в спине, однако наиболее характерные симптомы возникают при раздражении нервного корешка, когда боль, покалывание или онемение распространяются в ногу.

Находка на МРТ сама по себе не определяет тяжесть симптомов и не означает, что требуется операция. Большинство грыж поясничного отдела вначале лечат консервативно, сохраняя подходящую активность, адаптируя нагрузку и постепенно восстанавливая подвижность, силу и повседневную функцию.

Срочная медицинская оценка необходима при нарушении функции мочевого пузыря или кишечника, онемении промежности или быстро прогрессирующей слабости ног.

Темп восстановления у каждого человека различается. Цель реабилитации — не только уменьшить боль, но и помочь человеку восстановить способность безопасно работать, двигаться и заниматься спортом без ненужного страха нагрузки на позвоночник.

Использованная литература

National Institute for Health and Care Excellence. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE Guideline NG59.

World Federation of Neurosurgical Societies Spine Committee. The role of conservative treatment in lumbar disc herniations: WFNS Spine Committee recommendations. World Neurosurgery: X. 2024;22:100277.

Xie L, Dong C, Fang H, et al. Prevalence, clinical predictors, and mechanisms of resorption in lumbar disc herniation: a systematic review. Orthopedic Reviews. 2024;16:121399.

Brinjikji W, Diehn FE, Jarvik JG, et al. MRI findings of disc degeneration are more prevalent in adults with low back pain than in asymptomatic controls. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(12):2394–2399.

American Association of Neurological Surgeons. Herniated Disc. Updated 2024.

Yan M, et al. Prediction and mechanisms of spontaneous resorption in lumbar disc herniation: narrative review. Spine Surgery and Related Research. 2024;8(3):235–242.

📖 Фасциальный ролик и самомассаж: польза и применение

📖 Оборудование для реабилитации дома: что выбрать? (на латышском языке)

📖 Открытая и закрытая кинетическая цепь: в чём разница? (на латышском языке)

Нужно ли после диагноза грыжи диска всю жизнь избегать подъёма тяжестей?

Aigars Caune
Физиотерапевт

Нет. Большинству людей не требуется всю жизнь избегать подъёма тяжестей, приседаний или силовых тренировок. В остром периоде нагрузку может потребоваться временно уменьшить, особенно если она значительно усиливает боль в ноге или нервные симптомы.

Когда симптомы стабилизируются, подъём тяжестей можно постепенно восстановить. Вначале используют меньший вес, контролируемую амплитуду движения и достаточный отдых. Позже нагрузку увеличивают в соответствии с работой, повседневными потребностями или спортивными целями человека. Позвоночник не нужно защищать от любой нагрузки — ему необходимо постепенно вернуть способность её переносить.

Больше статей о реабилитации

Ищете больше информации о реабилитации? В нашем разделе вы найдёте статьи о восстановлении после травм и операций, реабилитационных упражнениях, рекомендациях физиотерапевта и безопасном возвращении к повседневной активности и спорту.

Смотреть статьи о реабилитации