Боль в шее и затылочной области может начаться после продолжительного рабочего дня за компьютером, непривычной физической нагрузки, неловкого движения, периода стресса или травмы. У одних людей боль остаётся локальной и ощущается только при повороте или наклоне головы, а у других распространяется на плечи, область лопаток, голову или руку.

В большинстве случаев боль в шее невозможно объяснить повреждением одной конкретной мышцы, диска или сустава. На симптомы часто влияет сочетание нескольких факторов: длительное пребывание в одной позе, недостаточное разнообразие движений, быстрое увеличение рабочей или тренировочной нагрузки, усталость, качество сна, стресс и предыдущие эпизоды боли в шее.

Цель физиотерапии заключается не только в расслаблении напряжённых мышц. Важнее понять, что провоцирует симптомы, оценить функцию шеи, плечевого пояса и нервной системы и составить постепенный план восстановления подвижности, силы и способности переносить повседневную нагрузку.

Как может проявляться боль в шее и затылочной области?

Боль в шее у разных людей проявляется по-разному. Она может быть тянущей, давящей, острой или жгучей. Иногда основной жалобой становится не боль, а скованность и ощущение, что голову в одну сторону удаётся повернуть меньше.

После длительного сидения может появляться мышечная усталость в области шеи и лопаток. У других людей боль усиливается при работе с телефоном, вождении автомобиля, подъёме тяжестей или работе руками над головой. Боль в шее также может сопровождаться головной болью, начинающейся в затылочной области.

Если затронуты нервные структуры, симптомы могут распространяться на плечо, предплечье или пальцы. Возможны покалывание, онемение, жжение или снижение силы руки. В таких случаях важно оценить не только шею, но также плечо, локоть, кисть и функцию нервной системы.

Интенсивность боли не всегда точно отражает серьёзность проблемы. Очень болезненная и скованная шея может быть и без серьёзного повреждения тканей. В то же время прогрессирующая слабость руки, нарушение равновесия или ухудшение ловкости кистей могут быть более значимыми признаками, даже если боль не очень сильная.

Наиболее распространённые виды боли в шее

Неспецифическая боль в шее

Неспецифическая боль в шее является наиболее распространённым типом. Это означает, что невозможно указать одну конкретную структуру, полностью объясняющую все симптомы. Боль может быть связана с сочетанием чувствительности мышц, суставов, связок и нервной системы.

Такие симптомы часто меняются в зависимости от движения, положения тела, объёма работы и восстановления. В один день шея может ощущаться почти нормально, но после длительного сидения, большей физической нагрузки или плохо проведённой ночи симптомы снова усиливаются.

Это не означает, что боль выдумана или не имеет физической основы. Это означает, что при лечении необходимо оценивать не только одну анатомическую структуру, но также общую нагрузку человека, двигательные привычки и способность шеи адаптироваться к этой нагрузке.

Боль в шее с ограничением движений

Иногда основной проблемой становится выраженная скованность и снижение способности поворачивать, сгибать или разгибать шею. Это может начаться после сна в непривычном положении, внезапного движения, длительного пребывания в одной позе или без очевидной причины.

Человек может ощущать, что голова «застряла» в одном направлении или что определённое движение вызывает более острую боль. Хотя такая ситуация может быть очень неприятной, во многих случаях подвижность постепенно улучшается при сохранении мягких движений и отказе от длительной полной неподвижности.

В первые дни не нужно силой пытаться восстановить полный объём движений. Гораздо важнее регулярно двигать шеей в переносимых пределах и постепенно увеличивать амплитуду, наблюдая за реакцией симптомов.

Боль в шее с головной болью

Структуры шеи могут быть связаны с головной болью, особенно если она начинается в затылочной области, выраженнее с одной стороны и усиливается после длительного положения шеи или движения.

Однако не каждая головная боль возникает из-за шеи. Мигрень, головная боль напряжения и другие виды головной боли могут существовать отдельно или одновременно с болью в шее. Поэтому лечение не должно автоматически ограничиваться только массажем затылочной области или упражнениями для шеи.

Если головная боль возникла впервые, появилась внезапно, необычно сильная или сопровождается нарушением зрения, речи, равновесия, чувствительности или координации, сначала требуется медицинское обследование.

Боль, распространяющаяся в руку

Если боль из шеи распространяется на плечо, предплечье или пальцы, возможно раздражение нервного корешка. В таких случаях могут появляться покалывание, онемение, жжение или снижение мышечной силы.

Не вся боль в руке начинается в шее. Похожие симптомы могут вызывать проблемы плеча, локтя или кисти, а также сдавление периферического нерва. Например, покалывание в пальцах может быть связано как с нервным корешком в области шеи, так и с раздражением нерва в области локтя или запястья.

Физиотерапевт оценивает движения шеи и плеча, силу мышц руки, чувствительность, рефлексы и реакцию симптомов на разные положения. Лёгкое раздражение нерва часто уменьшается при подходящей адаптации нагрузки и реабилитации. Прогрессирующая слабость руки или постоянное онемение требуют своевременной консультации врача.

Боль в шее после травмы

Боль в шее может начаться после падения, спортивного контакта, дорожно-транспортного происшествия или другого резкого движения головы. В такой ситуации важно оценить механизм травмы и симптомы, а не сразу начинать интенсивный массаж, манипуляции или растяжку.

После более лёгкой хлыстовой травмы могут сохраняться боль, скованность, головная боль, головокружение и неуверенность при движении. Если признаков серьёзного повреждения нет, во время реабилитации постепенно восстанавливают подвижность шеи, мышечный контроль и повседневную активность.

Слишком длительное избегание движений может поддерживать скованность и страх, однако слишком быстро возвращаться к тяжёлой нагрузке также не нужно. Лучше постепенно увеличивать движение и нагрузку в соответствии с реакцией симптомов.

Всегда ли боль в шее вызывается неправильной осанкой?

Боль в шее часто объясняют «неправильной осанкой», однако не существует одной идеальной позы, которую человек должен сохранять весь день. Даже технически хорошее положение сидя может стать некомфортным, если проводить в нём несколько часов без движения.

Часто важнее не идеальная осанка, а возможность регулярно менять положение тела. Шея и плечевой пояс обычно лучше переносят рабочий день, если человек периодически встаёт, двигается, меняет опору для рук и не остаётся полностью неподвижным продолжительное время.

Эргономика может помочь уменьшить ненужную нагрузку. Экран должен находиться достаточно высоко, чтобы не приходилось долго смотреть вниз, а предплечья должны иметь опору. При длительной работе с ноутбуком полезны внешняя клавиатура и мышь.

Однако даже идеально организованное рабочее место не заменяет движение, достаточную мышечную выносливость, отдых и общую физическую активность. Цель не в том, чтобы весь день сидеть идеально прямо. Цель — иметь возможность свободно менять положение и избегать продолжительной однообразной нагрузки.

Если симптомы в основном связаны с повторяющейся рабочей нагрузкой, подробнее читайте в статье «Повторяющиеся травмы от перегрузки: симптомы, причины и лечение» (на латышском языке).

Когда боль в шее требует срочной оценки?

Большинство случаев боли в шее неопасны, однако в определённых ситуациях не следует начинать самостоятельные упражнения (на латышском языке) или ждать, что симптомы пройдут самостоятельно.

Своевременная медицинская помощь необходима, если:

боль началась после сильного падения, столкновения или дорожно-транспортного происшествия;
прогрессирует слабость руки или ноги;
появляются трудности при ходьбе, нарушение равновесия или необычная неловкость кистей;
становится трудно застёгивать пуговицы, писать или удерживать предметы;
возникает онемение обеих рук или одновременно рук и ног;
боль сопровождается повышенной температурой, ознобом или выраженным плохим самочувствием;
имеется онкологическое заболевание или необъяснимая потеря веса;
ночная боль выражена и не меняется при смене положения;
внезапно появляется очень сильная и необычная головная боль;
после травмы шеи возникают двоение в глазах, нарушение речи, глотания или равновесия.

Срочная оценка необходима и в том случае, если симптомы в шее и руке быстро ухудшаются за короткое время. В таких ситуациях важно исключить перелом, инфекцию, повреждение нервной системы, сосудистую проблему или другое состояние, требующее специального медицинского лечения.

Как физиотерапевт оценивает боль в шее?

Консультация начинается с обсуждения начала симптомов и повседневных ситуаций, в которых они изменяются. Важно выяснить, была ли травма, где боль выражена сильнее всего, распространяется ли она в голову или руку и какие движения или положения усиливают симптомы.

Также оцениваются работа человека, спортивная нагрузка, сон и предыдущие эпизоды боли в шее. План лечения человека, который ежедневно несколько часов работает за компьютером, будет отличаться от плана спортсмена, у которого боль появляется после контакта или силовой тренировки.

Во время физического обследования можно оценить амплитуду и качество движений шеи, силу и выносливость мышц, функцию плечевого пояса и подвижность грудного отдела. Если симптомы распространяются в руку, дополнительно проверяют чувствительность, рефлексы, мышечную силу и реакцию нервной системы на разные движения.

Цель обследования заключается не только в поиске одной напряжённой мышцы. Важнее понять, что сейчас ограничивает человека больше всего: недостаток подвижности, низкая переносимость нагрузки, мышечная слабость, раздражение нерва или страх движения.

Как физиотерапия помогает при боли в шее и затылочной области?

Объяснение проблемы и индивидуальный план действий

Одна из важнейших задач физиотерапии — помочь человеку понять, что происходит с шеей и какие действия безопасны.

Боль в шее может вызывать страх поворачивать голову, выполнять упражнения или возвращаться к спорту. Если признаков серьёзного повреждения нет, постепенное движение обычно безопаснее и полезнее длительного избегания любой активности.

Физиотерапевт помогает определить, какие действия следует временно уменьшить, какие движения сохранить и в какой последовательности возвращаться к работе, тренировкам и другим повседневным занятиям.

Восстановление подвижности шеи

Если шея скованна, вначале используют спокойные движения в переносимой амплитуде. Цель не заключается в том, чтобы силой растянуть шею или за одно занятие восстановить полный объём движений.

Можно постепенно тренировать повороты головы в обе стороны, сгибание и разгибание шеи, а также движения в сочетании с подвижностью плечевого пояса и грудного отдела. Со временем амплитуду и скорость увеличивают в соответствии с повседневными или спортивными требованиями человека.

Лёгкое ощущение натяжения во время движения может быть допустимым. Однако упражнения не должны вызывать прогрессирующее покалывание, онемение, головокружение или выраженное усиление боли.

Улучшение силы и выносливости мышц

При длительной боли в шее проблема не всегда заключается в чрезмерно напряжённых мышцах. Иногда мышцам шеи и плечевого пояса не хватает выносливости, чтобы продолжительное время переносить рабочие, спортивные или повседневные требования.

В реабилитации можно использовать упражнения на контроль мышц шеи и изометрические силовые упражнения, а также тренировку стабилизаторов лопаток, плеч и верхней части спины. Людям, которые долго работают сидя, может быть полезно и улучшение общей физической выносливости.

Не существует одного упражнения, которое было бы лучшим для всех людей с болью в шее. Одному больше требуется восстановление подвижности, другому — мышечной выносливости, а третьему — постепенное возвращение к подъёму тяжестей или контактному спорту.

Главное — выбрать программу, которую человек способен выполнять регулярно и постепенно усложнять.

Мануальная терапия и мобилизация суставов

Физиотерапевт может использовать техники для мягких тканей, мобилизацию суставов и другие методы мануальной терапии, чтобы кратковременно уменьшить боль и облегчить движение.

Некоторым людям это помогает быстрее почувствовать свободу и уверенность в движении. Однако мануальная терапия приносит больше пользы, если полученное уменьшение симптомов используется для возвращения к упражнениям и повседневной активности.

Мануальную терапию не следует объяснять необходимостью «поставить позвонки на место». Структуры позвоночника не выскальзывают из правильного положения во время обычных повседневных движений. В долгосрочной перспективе лучшие результаты чаще даёт сочетание мануальной терапии, упражнений, информации и адаптации нагрузки.

Массаж

Массаж может кратковременно уменьшить ощущение мышечного напряжения и боли. Он может быть полезен после тяжёлого рабочего дня, интенсивной тренировки или в период, когда человеку трудно расслабить мышцы затылочной области.

Однако массаж сам по себе не улучшает способность шеи продолжительно переносить рабочую или спортивную нагрузку. Если после каждой процедуры симптомы быстро возвращаются, необходимо оценить также объём движений, рабочие привычки, мышечную выносливость и общее восстановление.

Массаж можно использовать для контроля симптомов, но он не должен становиться единственным долгосрочным планом лечения.

Адаптация рабочего места и повседневной нагрузки

Цель адаптации рабочего места не в том, чтобы заставить человека весь день сидеть в одном «правильном» положении. Рабочая среда должна позволять менять позы и работать без лишнего усилия.

Настройка высоты экрана, опора для рук и использование внешней клавиатуры могут уменьшить ненужную нагрузку на шею и плечи. Не менее важно регулярно делать короткие двигательные паузы и менять положение ещё до появления выраженной скованности.

Следует оценить и деятельность вне офиса. Перегрузку шеи и плечевого пояса могут вызывать работа над головой, перенос тяжестей, использование инструментов, длительное вождение, ношение ребёнка и повторяющиеся спортивные движения.

Если симптомы больше сосредоточены в области плеча и усиливаются при физической работе, полезной будет статья «Перегрузка плеча на работе: причины и упражнения» (на латышском языке).

Значение стресса, сна и восстановления

Стресс не делает боль нереальной, но может повышать чувствительность нервной системы, мышечное напряжение и затруднять расслабление.

В периоды недостатка сна, большой рабочей нагрузки и низкой физической активности шея может становиться чувствительнее к нагрузке, которую в другое время переносила без проблем. Поэтому во время реабилитации иногда необходимо менять не только программу упражнений, но и общий режим работы и отдыха.

Цель не в утверждении, что вся боль вызвана стрессом. Важно понимать, что сон, эмоциональная нагрузка и восстановление могут влиять на чувствительность организма к физической нагрузке.

Может ли тейпирование помочь при боли в шее?

Кинезиологический тейп у некоторых людей может кратковременно уменьшить дискомфорт или помочь лучше ощущать положение шеи и плеч. Он может быть полезен, если с тейпом удобнее двигаться, работать или выполнять упражнения.

Однако тейп не освобождает сдавленный нерв, не восстанавливает мышечную силу и сам по себе не изменяет основную причину боли. Если эффекта нет или появляется раздражение кожи, продолжать его применение нет оснований.

Тейпирование лучше рассматривать как временное дополнительное средство, а не обязательную часть лечения боли в шее.

Лечат ли вакуумные банки и другие пассивные средства боль в шее?

Вакуумные банки (на латышском языке), массажные мячи (на латышском языке), тепловые средства (на латышском языке) и другие пассивные методы могут создавать кратковременный комфорт и уменьшать ощущение мышечного напряжения. Однако их не следует объяснять «выведением токсинов» или считать основным методом лечения.

Эти средства могут быть полезны, если не раздражают кожу, кратковременно уменьшают симптомы и помогают после этого свободнее двигаться. Но если лечение длительной боли в шее состоит только из пассивных процедур, результат часто остаётся кратковременным.

Чем дольше сохраняются симптомы, тем важнее становятся постепенное движение, мышечная нагрузка и возвращение к повседневной активности.

При боли в шее лучше отдыхать или двигаться?

В острый период может потребоваться временно уменьшить действия, существенно усиливающие симптомы. Однако полная неподвижность шеи в течение нескольких дней обычно не требуется, если врач не установил конкретных ограничений.

На практике часто помогают лёгкие движения шеи в переносимом объёме, регулярная смена положения и спокойные прогулки. Подъём тяжестей и провоцирующие тренировки можно временно уменьшить, но затем к ним следует постепенно возвращаться.

Необязательно ждать полного исчезновения боли, чтобы восстановить все движения. Во многих случаях функция и уверенность в движении улучшаются одновременно с постепенным возобновлением активности.

Шейный воротник при неспецифической боли не следует использовать продолжительно без ясного медицинского обоснования. Чрезмерная внешняя поддержка может уменьшать количество движений и поддерживать чувство неуверенности.

Нужны ли рентген или магнитно-резонансная томография?

Не каждый случай боли в шее требует рентгена или магнитно-резонансной томографии.

Если боль началась без значительной травмы, нет прогрессирующих неврологических симптомов и других предупреждающих признаков, вначале часто достаточно клинической оценки.

Визуализация может потребоваться после значительной травмы, при подозрении на перелом, прогрессирующей слабости руки или ноги, признаках вовлечения спинного мозга либо подозрении на инфекцию, опухоль или другое серьёзное состояние.

На МРТ изменения дисков и суставов можно увидеть и у людей без выраженных симптомов. Поэтому описание исследования всегда необходимо оценивать вместе с жалобами человека и результатами клинического обследования.

Визуализация наиболее ценна тогда, когда её результат может изменить дальнейшую тактику лечения, а не просто подтвердить наличие возрастных изменений позвоночника.

Может ли подушка вызывать боль в шее?

Подушка может влиять на самочувствие шеи, однако не существует одной универсально лучшей подушки для всех.

Важно, чтобы во время сна шея долго не находилась в выраженно согнутом положении в сторону, вперёд или назад. Подходящая высота подушки зависит от положения во сне, ширины плеч, мягкости матраса и телосложения человека.

Если каждое утро боль выраженнее и уменьшается после движения, стоит проверить высоту подушки и положение во сне. Однако замена подушки не всегда устраняет длительную боль в шее, если основная проблема связана с недостаточной переносимостью нагрузки, малоподвижностью или другими повседневными факторами.

Через какое время физиотерапия может помочь?

Продолжительность восстановления зависит от причины, длительности и выраженности симптомов.

Лёгкая скованность после непривычного положения может значительно уменьшиться за несколько дней. При длительной боли, симптомах в руке или повторяющихся эпизодах реабилитация может занять несколько недель или месяцев.

Важнее конкретного количества дней оценивать общий прогресс. Улучшается ли постепенно подвижность шеи? Может ли человек дольше работать, водить автомобиль или заниматься спортом? Уменьшаются ли симптомы в руке и улучшается ли качество сна?

Прогресс реабилитации редко бывает полностью равномерным. После большей нагрузки симптомы могут временно усиливаться, и это не всегда означает новое повреждение. Важно, сохраняется ли положительная общая тенденция в течение нескольких недель.

Если после каждого небольшого увеличения нагрузки симптомы становятся значительно сильнее и не возвращаются к прежнему уровню, план реабилитации необходимо пересмотреть.

Когда следует обратиться к физиотерапевту?

Консультация физиотерапевта полезна, если боль в шее не проходит, регулярно возвращается или начинает ограничивать работу, сон, спорт и повседневную активность.

Консультация особенно важна, если скованность ограничивает поворот головы, боль распространяется на плечо или руку, неясно, как безопасно возобновить упражнения, либо пассивные процедуры помогают только кратковременно.

Физиотерапевт может помочь адаптировать рабочее место, выбрать подходящие упражнения и создать постепенную прогрессию нагрузки. Одновременно специалист оценивает, соответствуют ли симптомы типичной проблеме опорно-двигательной системы или требуется консультация врача, невролога, травматолога либо другого специалиста.

Если после работы за компьютером болит шея, достаточно ли только улучшить осанку?

Aigars Caune
Физиотерапевт

Адаптация рабочего положения может помочь, но редко является единственным необходимым изменением. Даже хорошая поза становится утомительной, если сохранять её несколько часов без движения. На практике важнее регулярно менять положение, поддерживать руки, настроить высоту экрана и периодически двигаться.

Одновременно необходимо улучшать способность мышц шеи, плеч и верхней части спины переносить рабочую нагрузку. Поэтому цель не в том, чтобы весь день сидеть идеально прямо. Цель — создать рабочую среду и физическую подготовку, позволяющие свободно менять положение и не испытывать выраженной усталости шеи к концу дня.

Заключение

Боль в шее и затылочной области часто связана не с одной повреждённой структурой, а с сочетанием нескольких факторов. На симптомы могут влиять длительная статическая нагрузка, недостаточное разнообразие движений, низкая мышечная выносливость, стресс, сон и предыдущие эпизоды боли.

Физиотерапия помогает не только кратковременно уменьшить мышечное напряжение. Её задача — оценить симптомы, восстановить подвижность шеи, улучшить силу шеи и плечевого пояса и постепенно вернуть человека к повседневной или спортивной нагрузке.

Массаж, мануальная терапия, тейпирование, тепло и вакуумные банки в отдельных ситуациях могут быть полезны для контроля симптомов, но не заменяют активную реабилитацию. В долгосрочной перспективе наиболее важным обычно становится сочетание движения, упражнений, рабочих привычек и адаптации нагрузки.

Если боль распространяется в руку, прогрессирует мышечная слабость, появляются нарушения равновесия или ловкости рук либо симптомы начались после серьёзной травмы, необходима своевременная медицинская оценка.

Использованная литература

Blanpied PR, Gross AR, Elliott JM, et al. Neck Pain: Revision 2017. J Orthop Sports Phys Ther. 2017;47(7):A1–A83.
Wilhelm MP, Donaldson M, Griswold D, et al. The combined effects of manual therapy and exercise on pain and related disability for individuals with nonspecific neck pain: a systematic review with meta-analysis. J Man Manip Ther. 2023.
Makin J, Watson L, Pouliopoulou DV, et al. Effectiveness and safety of manual therapy when compared with oral pain medications in patients with neck pain: a systematic review and meta-analysis. BMC Sports Sci Med Rehabil. 2024;16:86.
Dirito AM, Abichandani D, Jadhakhan F, Falla D. The effects of exercise on neuromuscular function in people with chronic neck pain: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2024;19(12):e0315817.
Expert Panel on Neurological Imaging. ACR Appropriateness Criteria: Cervical Pain or Cervical Radiculopathy. 2024 Update.
Effects of a Guided Neck-Specific Exercise Therapy on Recovery After a Whiplash: A Systematic Review and Meta-analysis. 2024.

Больше практических рекомендаций физиотерапевта

В разделе рекомендаций физиотерапевта вы найдёте статьи об упражнениях, профилактике травм, уменьшении боли, адаптации нагрузки, принципах реабилитации и безопасном возвращении к повседневной активности или спорту.

Смотреть рекомендации физиотерапевта

Для гимнастики

Для тейппинга

Для массажа

Ортезы и компрессионная одежда

Лимфодренаж

Спортивная медицина

Массажные пистолеты

Криотерапия

Электро стимуляция